オープンキャンパス用無料送迎バス お申込みフォーム

開催日
2022年2月12日(土) 2022年2月19日(土) 2022年3月13日(日) 2022年3月19日(土) 2022年3月20日(日) 2022年3月23日(水) 2022年3月26日(土) 2022年3月28日(月) 2022年3月30日(水) 
時間
藤川学園 【到着】13:50着 【出発】16:30発

必須項目は必ず入力してください。
※PCのメールを受け取る設定にしてお申込みください。受信拒否設定になっている場合、お申込みの受付ができません。
※お申込みは乗車日の4日前14時まで(必着)です。
(例)7/12開催の場合は7/8までに予約を入れて下さい。

参加日
希望校

※希望校が医療ビジネス専門学校の場合、女性のみ参加可能。
ご希望の乗降場所
バス利用状況
乗車人数

同乗者がいる場合は下記の同乗者記入欄にもご記入ください。

★同乗者記入欄★ ※クリックで開きます。

同乗者(1)氏名
同乗者(1)年齢
同乗者(1)性別
  
同乗者(1)TEL(携帯可)
同乗者(1)本人との関係
同乗者(1)希望校
同乗者(2)氏名
同乗者(2)年齢
同乗者(2)性別
  
同乗者(2)TEL(携帯可)
同乗者(2)本人との関係
同乗者(2)希望校
同乗者(3)氏名
同乗者(3)年齢
同乗者(3)性別
  
同乗者(3)TEL(携帯可)
同乗者(3)本人との関係
同乗者(3)希望校
学生寮見学希望
  
氏名
フリガナ
性別
年齢
学校名 ※現在の学年をご記入ください。

年生在学中
郵便番号

郵便番号から住所を自動入力

都道府県
市区町村
ビル名等
E-MAIL

※携帯アドレスの登録も可能です
※PCのメールを受け取る設定にしてお申込みください。受信拒否設定になっている場合、お申込みの受付ができません。
※携帯アドレスの場合「@ebc.ac.jp」のドメインを指定受信設定してください。

TEL(携帯可)
保護者同意の有無
   ※未成年の方は必須です。

※バス車外での事故等につきましては保険適用外となりますのでご了承ください。

その他質問等

※自動返信メールが届かない場合は申し込みが完了しておりません。